麦子景术后血压平稳心律正常,麦吉富夫妻十分激动,这次真的遇上贵人,以后他们一家终于可以过上正常生活。
麦吉富寻思着怎么感激医生,锦旗肯定要送,其他还送点什么呢,想来想去,想起刚入院的时候签署了不送红包的承诺书,于是还是觉得送一个红包比较好,于是他偷偷跑到主任办公室,送给杨平一个两万块的红包聊表心意。
可是刚送去没多久,蔡护士长就交给他一张缴费单,这两万已经交进麦子景的住院账户。
但是麦吉富不死心,总是想做点什么,他在综合外科病房转悠,看看可以帮忙置办点什么,至于钱嘛,花个几万十几万不是很在乎。
于是他找到邻床的家长问,这位家长也是快人快语:“你不要总想着送东西,没必要,医生也不需要,你要实在想表示,去买个水果篮送来,心意到了就行,水果亲自去挑,挑点新鲜的。”
麦吉富觉得这样是不是太简单,不过后来又想,有些事情本来就简单,被自己想得太复杂。
就送一个水果篮!麦吉富决定。
不过麦吉富没有在水果店买,他花了一些心思,到处找朋友问,终于问到一个搞水果批发的老乡,通过老乡帮忙,买到几种又新鲜又品质好的水果,自己凑成一个水果篮,而且和老婆一起亲自从车上抬到病房里。
这样,把心意送出去,麦吉富心里才踏实。
夏书作为协和八年制的博士,又有曹教授做推荐,很快就被三博医院录取,三博医院现在急需这种八年制的博士,年轻,可塑性强。
王院士也是急性子,他让夏书快点入职,说晚一天就少学一天的知识,少看很多手术。
在王院士的帮助下,夏书在阜外的手续很快就办好,三天左右就赶到三博医院入职,迫不及待地出现综合外科。
当时王院士认为两个无法完成的手术,其中一个是左心室发育不良综合征的婴儿,才一个月大小,需要做Fontan手术。
王院士亲自将这个病例的资料发给杨平,明确表示自己心有余而力不足,希望转介给杨平。
杨平看了一下病例资料,如果不是存在血管壁弹力纤维减少,胶原纤维缺乏,这种手术对王院士来说不算什么,陈教授也做过很多这种病例,但是这个血管发育不良的因素成为手术的拦路虎。
这个小孩有不明原因的血管胶原纤维缺乏、弹力纤维减少,尤其大血管更为明显,导致大血管严重脆化,这种条件下做复杂Fontan手术,风险极高,缝合时只要手稍微抖一下或者进针出针角度不对,就会对血管壁进行切割,即使勉强完成吻合,缝合质量稍微差一点,高压的血液容易撕裂针孔。
几天后的每周例行病例讨论会议上,这个病例被当做疑难病例拿来讨论。
“HLHS,左心室发育不良综合征?”宋子墨脱口而出。
任何一个经过正规训练的心脏外科医生,都可以从影像图片做出初步的诊断。
“没错,就是HLHS,只有一个月大的婴儿,左心室严重发育不良,房间隔缺损,动脉导管未闭-——一系列的先天性心脏畸形。”杨平肯定宋子墨的诊断。
“需要做Fontan手术?”徐志良的意见。
杨平点点头:“除了Fontan手术,没有其它好办法,左心室太小,根本没法完成体循环的任务,如果不做手术,恐怕活不了多久。”
“心脏移植呢,既然这颗心脏不行,又没有办法治好,怎么不移植呢?”李国栋虽然认识比较肤浅,但是总归敢于提出问题。
宋子墨无奈地说:“到哪去找心脏给他移植,不像肝脏和肾脏,可以从活体上取,心脏只能从死亡的供者身上取,到哪去找合适的刚刚死亡的几个月大的孩子?能够给这种小孩提供心脏的,大多是刚出生的先天性无脑儿,或者难产死亡的婴儿,现实中根本找不到。”
“只有Fontan手术一条路可以走,现在没有其它办法。”
“Fontan手术?”
对于宋子墨和徐志良来说,这只是个简单的基本知识,但对骨科研究生李国栋来说,的确有点为难,不过他最近已经疯狂地阅读各专科的论文与专著,他对Fontan手术还是非常了解。
“这个手术在阜外做不就行了,怎么还推荐到我们这里来?”
张林一副顶级医院带教老师的派头。
是呀,Fontan手术,阜外安贞都可以做,为什么要推给我们?大家也很疑惑。
“这个小孩的血管先天发育不良,尤其五根大血管,血管弹力纤维少,胶原组织缺乏,所以比正常血管要脆很多,而Fontan手术,需要对大血管进行乾坤大挪移,对血管吻合的功夫要求非常苛刻,而且一个月大的婴儿,心脏大概核桃大小吧,对脆化血管的操作非常困难。人家阜外经验丰富,所以才这么慎重,要是没经验的,直接上手术台,打开胸,将主动脉切断,准备进行转位缝合的时候发现,根本没办法进行正常吻合,这个时候下不了手术台。”宋子墨解释给大家听。
在综合外科,知识面不广不深根本没法混,连张林小五现在都拼命看书学习。
“有这么恐怖?”小五很难想象术中是什么情况。
杨平这时发言:“就是这么恐怖!这种血管如果切断进行吻合,没有极为高超的血管吻合能力,只要一针导致应力分布不均匀或者漏血,在高压的血液冲击下就会撕裂,病人立即出现大出血而死亡。”
“何主任做过Fontan手术吗?”杨平转头问一直没有发言的何向军主任。
何主任也是心脏外科的博士,何主任当年读博士的时候在南都省人民医院的心脏外科,南都省人民医院的心脏在全国能够进前五。
但是安贞与阜外是独一档,其它都只能算二流,没办法,不管承不承认,现实摆在面前,要超越安贞与阜外的心血管专科,第三名及以后得名次还有很长的路要走,正如王院士所说,一个专科的建立,需要几代人的努力。
心脏外科恐怕是外科里面最难发展的,所以很多省级医院的心脏外科也只能做做普通手术,当然,这些普通手术,只要在心脏受动刀子,那就是高精尖。
所以三博医院,相对最落后的,其实就是心脏外科,甚至根本没有专门的心脏外科,而是叫做胸外科,心肺食道气管都混在一起做。
何主任颇为脸红地说:“没有做过,以前跟导师一起做过,这种病例很少,一般也就帝都开展。”
“对,Fontan手术能够开展的医院非常少,这种手术要做好,并不是依葫芦画瓢把手术做出来就行,其中考虑的因素非常多,所以,一个好的Fontan手术,不仅考验医生的手术技巧,还考验医生的思维能力。宋子墨,你来给大家讲讲Fontan手术的历史吧,这个病人我打算放到我们这里来做,起码先让大家熟悉Fontan手术。”
“对任何一个手术,我总是要求大家必须熟悉该手术的历史,伱只有了解它的来龙去脉,才能理解它诞生的背景,他遭遇的困境,他如何一步一步发展,也只有这样,才能真正理解手术的内涵,只有理解手术的内涵,才能把手术真正做好,我们外科医生不能满足于做开刀匠。”
“学习Fontan手术,我们要学习它的所有,它的过去、现在和未来,它的优点和缺点——”
李国栋医生不停在做笔记,仿佛杨教授的每一句话都是金科玉律,他全部记录下来,然后有空去慢慢研究体会。
这时,宋子墨走上讲台,他的双手插在裤兜里,白大褂解开朝两边分开,显得帅气十足。
他没有做PPT,也没有做任何准备,完全凭借平时的积累来讲这堂课。
“Fontan手术——心脏外科的天才之作,先心病患儿最后一根救命稻草!”
宋子墨在黑板上写下这句话,这是对Fontan手术的概括,没错,如果将心脏外科所有术式列表,评价谁是天才之作,非Fontan手术莫属,其大胆的想象,缜密的思维,堪称一绝。
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